Cadastro
Enfermagem
Credenciamento dos Estabelecimentos
Preencha este formulário para realizar o cadastro do seu estabelecimento.
Todas as informações com * são obrigatórias
Informações do Estabelecimento
CNPJ
*
Nome / Razão Social
*
CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde.
*
Insc. Estadual
Insc. Municipal
Classificação Nacional de Atividades Econômicas - CNAE principal
*
Classificação Nacional de Atividades Econômicas - CNAE secundária
Contrato Social da Empresa
*
(Inserir um arquivo em PDF)
Telefone Suporte/Atendimento
*
* O cadastro do estabelecimento deve ser feito pelo administrador
Informações de Contrato
Insc. Número do contrato
Data inicio da vigência
Data término da vigência
Contrato de Credenciamento Emitido pela PMF
(Inserir um arquivo em PDF)
Tipo de Estabelecimento
Informe o tipo de seu estabelecimento
*
Entidades Filantropicas
Entidades Privadas com 60% no SUS
OS - Organizações de Saúde
É uma instituição de pagamentos sob arranjo de pagamento pré-pago e pós-pago, integrante ou não integrante ao Sistema de Pagamentos Brasileiro - SPB, nos termos da legislação vigente
*
Selecione uma opção
SIM
NÃO
Trabalhar em compliance com os protocolos de contabilidade do Plano Contábil das Instituições do Sistema Financeiro Nacional (COSIF) com recursos como passivo da instituição de pagamentos, conforme disciplinado pelo Banco Central do Brasil
*
Selecione uma opção
SIM
NÃO
Utiliza Banco Liquidante, que irá disponibilizar, por meio da plataforma MARKETPLACE, Trabalhadores e serviços financeiros de instituições devidamente autorizadas, garantindo proteção aos recursos: lastro total da carteira, com os recursos depositados à vista em banco de primeira linha
*
Selecione uma opção
SIM
NÃO
Código do Banco Liquidante
*
Convênio entre o Banco e sua solução fornecida
*
Anexo de documento. (Inserir um arquivo em PDF)
Opera como correspondente bancário, certificado pela FEBRABAN seguindo as diretrizes emanadas
*
Selecione uma opção
SIM
NÃO
Termo de Homologação como Correspondente Bancário
*
Anexo de documento. (Inserir um arquivo em PDF)
Opera como empresa credenciada de Arranjo de Pagamentos, Subadquirente, Adquirente registrada no território nacional, conforme determinações do Banco Central do Brasil
*
Selecione uma opção
SIM
NÃO
Documento de Credenciamento da empresa prestadora de serviço
*
Anexo de documento. (Inserir um arquivo em PDF)
Documento de Parceria de Subcredenciamento
*
Anexo de documento. (Inserir um arquivo em PDF)
Opera como empresa de conta digital, conforme regulamentação do Banco Central do Brasil IN 88/2021
*
Selecione uma opção
SIM
NÃO
Termo de liberação concedido pelo Banco Central
Anexo de documento. (Inserir um arquivo em PDF)
*
Obrigatório caso a empresa for constituida após 01/03/2021
Participa de alguma empresa de controle de recebíveis como: CIP /CERC / TAG:
*
Selecione uma opção
SIM
NÃO
Termo de Confidencialidade entre a empresa / contrato de credenciamento
*
Anexo de documento. (Inserir um arquivo em PDF)
Informações do Representante Junto à Prefeitura Municipal de Fortaleza
* O representante será o contato da empresa junto a Prefeitura Municipal de Fortaleza, a pessoa que irá fazer o primeiro cadastro e terá os poderes de incluir novos colaboradores no sistema, bem como responder por duvidas ou problemas junto a equipe da Prefeitura Municipal de Fortaleza
Nome
*
E-mail
*
Telefone de Contato - Celular
*
Telefone para contato
CPF
*
RG
*
* Os números de CPF e celular serão utilizados para localizar o cadastro em nosso banco de dados
Senha para acessar o Portal de Cadastro de Enfermagem. O acesso será por meio do CPF de contato
* O representante será o contato da empresa junto a Prefeitura Municipal de Fortaleza, a pessoa que irá fazer o primeiro cadastro e terá os poderes de incluir novos colaboradores no sistema, bem como responder por duvidas ou problemas junto a equipe da Prefeitura Municipal de Fortaleza
Senha
*
Confirme a senha
*
Termo de Representação Legal Prefeitura Municipal de Fortaleza
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Localização
CEP
*
Logradouro
*
Número
*
Complemento
Estado
*
Ceará
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piauí
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondônia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantins
Cidade
*
Bairro
*
Comprovante de Endereço
*
(Inserir um arquivo em PDF)
Quadro de Sócios / Administradores
1.
Nome
*
CPF ou CNPJ
*
Participação Societária %
*
Participação societária Valor
*
Documento (RG ou CNH)
*
(Inserir um arquivo em PDF)
Comprovante de Endereço
*
(Inserir um arquivo em PDF)
2.
Nome
Documento CPF ou CNPJ
Porcentagem
Valor
*
Comprovante de Documento (RG/CPF ou CNH)
(Inserir um arquivo em PDF)
Comprovante de Endereço
(Inserir um arquivo em PDF)
3.
Nome
Documento CPF ou CNPJ
Porcentagem
Valor
*
Comprovante de Documento (RG/CPF ou CNH)
(Inserir um arquivo em PDF)
Comprovante de Endereço
(Inserir um arquivo em PDF)
4.
Nome
Documento CPF ou CNPJ
Porcentagem
Valor
*
Comprovante de Documento (RG/CPF ou CNH)
(Inserir um arquivo em PDF)
Comprovante de Endereço
(Inserir um arquivo em PDF)
5.
Nome
Documento CPF ou CNPJ
Porcentagem
Valor
*
Comprovante de Documento (RG/CPF ou CNH)
(Inserir um arquivo em PDF)
Comprovante de Endereço
(Inserir um arquivo em PDF)
+ Adicionar Sócio
- Remover Sócio
Submeter Informações